Hegkorrekció
Minden szövetsérülés hegképződéssel gyógyul, de a hegek megjelenési formája és viselkedése különböző. Ideális az ún. biológiai heg, amely vonalas, vékony, halvány, nem feltűnő, puha, kevéssé látható, a funkciót csak kevéssé, vagy egyáltalán nem zavaró heg. Ilyen keletkezhet a sima felületű, éles tárggyal ejtett metszések után, melyek ellátása tiszta (aszeptikus) környezetben, jó technikával történik, a bőr dinamikus erővonalainak figyelembevételével, megfelelő adottságú páciensnél.
A sebgyógyulás folyamata és a keletkezett hegek megjelenése, minősége függ a metszések irányától, lefutásától. Ezért meg kell találni, meg kell tervezni az ideális metszés irányt úgy, hogy az alatta fekvő képletek alapvető működését ne zavarják, pl.: lehetőleg bőrideg-ág ne kerüljön a metszésbe. Lehetőség szerint rejtett helyen metszünk. A rossz irányú metszések akadályozzák a testrész mozgását, működését és kóros hegképződéshez is vezet. Ezzel szemben a test minden pontján meghatározható egy olyan irány (ezek az úgynevezett dinamikus erővonalak), amelynek mentén elhelyezett varratvonalak vékony, puha, vonalas, ideális heget adnak. Erre az ún. "biológiai heg"-re kell törekedni.
Ha a fentiek nem valósulnak meg, kóros heg keletkezhet. A heg szükséges rossz. Sohasem egyenértékű azzal a szövettel amit pótolt. Károsítja az ér- idegellátást, ellenállóereje gyengébb, működési és mechanikai igénybevételt nem bír, merev, rugalmatlan, húzó, fájdalmas lehet. Képződésének iránya nem látható mindig előre. Biológiai szempontból "idegentest".
Három formája ismert: A. atrófiás; B. hipertrófiás; C. keloid:
A. atrófiás heg. Vékony, a borító hám könnyen lelökődik, sérülékeny, rossz keringése miatt besüppedt "hegfekélyek" találhatók benne. A környező szöveteket lehorgonyozza, működésüket korlátozza, így azok sorvadnak. Főleg kiterjedt égés után fordul elő. Kezelése: idejekorán eltávolítani, amíg nem okoz maradandó károsodást környezetében.
B. hipertrófiás heg. Az eredeti szövethiány határait nem haladja meg, széle éles határ nélkül olvad be környezetébe. Nem növekszik, sőt idővel vissza is fejlődhet. Sorvadt hám borítja. Környezetéhez nincs letapadva. Kiemelkedő, atrófiás hegszigetek vannak benne, környezetét kevésbé károsítja. Kezelése a nyugalmi fázisban történő kimetszés, nem túl korán vagy későn.
C. keloid. Sebészi metszést vagy sérülést követően, vagy spontán kialakuló kóros hegszövet. Jóindulatú, növekedő, kötőszöveti daganatnak tekinthető. A bőr irha rétegében alakul ki, éles szélű, gyöngyházfényű, kiterjedése az eredeti szövethiány határait meghaladja, széle nyúlványos. Viaszgyertya-csepp módjára kiemelkedik, tömött tapintatú, alapján elmozdítható, nincs spontán gyógyulási hajlama, panaszokat, fájdalmat okozhat, viszkető, égő érzést, deformitást. Eredete ismeretlen. Bőrt ért beavatkozások (oltás, műtét, baleset), de kialakulhat spontán is. Hormonális tényezők is szerepet játszhatnak kialakulásában (pubertásban és terhességben gyakoribb, öregkorban ritkább). Fekete bőrszínű embereknél gyakoribb. Örökletes hajlamot mutat.
Leggyakoribb előfordulási helye a vállon, mellcsont felett, mellkason, karokon, a fül mögött, a háton, az orrbemenetnél, fülcimpán. Ha a kiváltó ok fennáll, 4 hét- 1 éven belül biztosan kialakul. Kezdeti panaszok a viszketés, bőrvörösség, a bőr tömötté és feszessé válása, kiemelkedik, a bőrfüggelékek eltűnnek, fájdalmas, nyomásérzékeny. Rosszindulatú átalakulás kérdése nem tisztázott.
Kezelése során előkészítésként kúraszerűen szteroid (Kenalog) injekció alkalmazható helyileg. Sebészi kimetszés önmagában nem vezet eredményhez, mert 2 éven belül közel 40%-ban recidivál (visszatér). (The Surgical Clinics of North America, June 1997, 77: 3, 509-528; 575-586; 587-606)
A jelenleg elfogadott sebészi kezelés a kimetszés és az azt követő röntgen besugárzás kombinációja. Ha nem fektethetők össze feszülésmentesen a sebszélek, bőrátültetést (félvastag) alkalmazunk. A röntgenbesugárzást a kimetszéstől számított 24 órán belül kell elkezdeni, ez tapasztalati tény, az okot nem lehet tudni.
Szövődmény lehet a besugárzott terület túlzott festenyzettsége (hiperpigmentáció). A fagyasztásos kezelés eredménye atrófiás heg.
